历节风（类风湿性关节炎）

　类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病，英文名称Rheumatoid arthritis，简写RA，是一种常见病、多发病。发病时间可以几天、几周或几个月，并带有不同程度的活动性，往往累及终生，形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有关节运动时才发生局部疼痛。类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适等，严重者可同时伴有贫血。主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理。

中医病名

　　历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）是最具体概括的中医病名：历节风《圣济总录》卷十：历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。；而肩髀不能举,则骱已脱矣。明· 沈德符《万历野获编》。骨痹、肾痹是中医经典古籍病名《素问逆调论》曰：人有身寒；汤火不能热厚衣不能温，然不冻粟，是为何病？歧伯曰：是人者素肾气脏，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生侧髓不满，故寒甚至骨也，所以不能冻粟者，肝一阳也，心二阳也，肾弧藏也，骨髓一水不能胜两火，故不能冻粟，病名曰：骨庳，是人当挛节也。竹节风（《素问?长刺节论》：病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹），尫痹焦树德提出的病理形态；咬牙风（《医林绳墨?痹》：久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。参见（疒帬）痹条。）；抬肩风、梳头风、肘后风、鸡爪风、鹤膝风、坐骨风（见《外科心法》卷五。该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成。）是中华民俗部位病名。

发病原因

　　类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 

　　引发历节风、骨骱痹的因素首先是先天禀赋薄弱。《灵枢·寿天刚柔》篇说：人之生也，有刚有柔，有弱有强。由于父母体弱多病，精血亏虚时怀孕；或酒后房事怀孕；或年过五十精气力量大减之时怀孕；或男女双方年龄不够，身体发育不完全结婚，也就是早婚时怀孕，或生育过多，精血过度耗损；或妊娠期中失于调养，胎气不足，外受五淫六气影响，肝肾亏虚，骨的新陈代谢受到阻碍抑制而成为历节风、骨骱痹。 　病理

　　历代医家对历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）都有不同的病理概念认识，但都限于科技的检测做佐证，只能以临床观摩拟述，如：《中藏经》中所谓骨痹主要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。 　　该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是生气之源，乃五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。《素问*痹论篇第四十三》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也，以冬遇此者为骨痹，五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。凡痹之客五脏者，……，  肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。 

　　由此可见，《素问*痹论》所载骨痹与《中藏经》所论骨痹在类风湿（历节风）病因病机上各有不同，《素问》骨痹，是  中藏经

   风、寒、湿三气杂至，冬气在骨，以冬遇者为骨痹；而《中藏经》所论，则是因淫欲过度而伤于肾，其病涉及三焦。 

    此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹善胀，尻以代踵，脊以代头，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀；肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代头。《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此则不难区别，也就是说，《素问》所论骨痹、肾痹与《中藏经》所说骨痹，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。

 　　此外，《诸病源候论》、《景岳全书》等所论痹都与《素问》一脉相承，息息相关。连篇累牍，反复赘述莫过于警醒患者历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）病灶在骨，警醒业医者治病求本，治疗纲领是补给肾气、疏通骨气；骨，肾气所主。筋，肾气所辖，肝肾同源。

    此病多发于女性，多因经期、小产，月子期间受凉、受寒、生气，

治疗方法

　　类风湿性关节炎的中医治疗方法： 

　　中医称其为顽痹又称历节风、月子病、太阳风。其临床症状：双手指，双脚趾，腕，踝等小关节首先发病，晨间出现关节僵硬，并有浑身不适。化验：类风湿因子（RF）呈阳性。到中晚期，关节肿痛增剧，肿处较硬晨僵时间延长；关节逐渐累及手指、肘、肩、膝、髋等大关节，病人活动受限，生活多难以自理。并逐渐出现，关节间隙变窄，关节强直，或严重者出现关节半脱位和畸形。 

   中医辩证因人、因病施药，即根据不同病人的病因、病位、病性分别使用不同的处方用药，祛风除湿，通利关节。临床常用方剂有：独活寄生汤、羌活胜湿汤、大羌活汤、上中下通用通风汤等。

　《素问·痹论》：肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。《圣济总录·肾痹》：骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。《症因脉治·肾痹》：肾痹之症，即骨痹也。善胀，腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起。谓今血液病中的风湿病，中医痹症。正气存内，邪不可干气血虚弱，外邪入侵邪之所腠，其气必虚，正治之法，祛邪扶正。治标之法治风先治血，血行风自灭《素问·痹论篇》肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。 

《圣济总录·肾痹》：骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。谓今强直性脊椎炎中医的高骨病是元阴和元精的亏损导致的骨上软骨膨胀与椎体周围韧带的钙化，正治之法，培本濡骨。治标之法，活血止疼。《素问*痹论篇第四十三》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。 　　其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也，以冬遇此者为骨痹，五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。谓今类风湿关节炎骨病是中医骨痹，正治之法，补给肾气，养肝柔筋，疏通骨气。治标之法，活血祛痹，疏风止痛。

 　　《本草纲目》：赤芝生霍(庐)山。凡求芝草，入名山，必以三月、九月，乃山开出神药之月……时珍尝疑：芝乃腐朽余气所生，正如人生瘤赘，而古今皆以为瑞草，又云服食可仙，诚为迂谬。近读成式之言，始知先得我所欲言，其揆一也。又方士以木积湿处，用药傅之，即生五色芝。嘉靖中王金尝生以献世宗。此昔人所未言者，不可不知。，依据中医理论类风湿关节炎病因复杂，属于中医痹证范畴。痹是阻闭不通之意，风寒湿热之邪，乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，经络瘀滞另外痹病的发生还与体质的盛衰以及气侯条件、生活环境有密切关系。 

　　孙思邈的独活寄生汤创立开创了治类风湿关节炎的先河，给后人演绎了众多的治类风湿关节炎的名药名方。中医称其为顽痹又称白虎历节风。其临床症状：双手指，双脚趾，腕，踝等小关节首先发病，晨间出现关节僵硬，并有浑身不适。化验：类风湿因子（RF）呈阳性。到中晚期，关节肿痛增剧，肿处较硬晨僵时间延长；关节逐渐累及肘、肩、膝、髋等大关节，病人活动受限，生活多难以自理。并逐渐出现，关节间隙变窄，关节强直，或严重者出现关节半脱位和畸形。类风湿在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因（内因、外因）致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病重在调节五脏六腑功能，系统全面综合治疗，标本兼治才能达到满意效果和根治的目的，且多数预后不复发。